武漢新冠病毒之醫(yī)院潔凈病房建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室和重癥病房是醫(yī)院的兩個(gè)核心部分。不含普通病房的重癥病房，主要有醫(yī)院普遍設(shè)立的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、免疫力極低的易感染病人病房（如血液病、臟器移植、免疫缺損新生兒、燒傷等患者病房）和空氣傳染性隔離病房。

關(guān)于手術(shù)室，我國(guó)早已出臺(tái)潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，而一般手術(shù)部的標(biāo)準(zhǔn)在綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中也有體現(xiàn)。關(guān)于重癥病房在綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中則規(guī)定得很簡(jiǎn)略，血液病房只在YEB004–1997《jun隊(duì)醫(yī)院潔凈護(hù)理單元建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》中有若干規(guī)定。空氣傳染性隔離病房在傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范中規(guī)定得也很簡(jiǎn)單，只有北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》應(yīng)用我國(guó)自己的科研成果，即動(dòng)態(tài)隔離理念和措施，糾正了流行的高負(fù)壓、密閉門(mén)、全新風(fēng)的不全面理解，給出了傳染性隔離病房的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。雖然各地的設(shè)計(jì)大都參照此標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，仍給設(shè)計(jì)者帶來(lái)不便。至于ICU，雖被醫(yī)院普遍設(shè)置，但是控制環(huán)境污染的手段差別很大，有用集中系統(tǒng)的，有用自循環(huán)系統(tǒng)的，有用局部設(shè)備的，沒(méi)有比較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也被認(rèn)為是可能發(fā)生嚴(yán)重交叉感染的場(chǎng)所，因沒(méi)有完整的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，某些地方也曾發(fā)生過(guò)因使用空氣凈化消毒設(shè)備不當(dāng)而造成的嚴(yán)重事故。

綜上所述，設(shè)計(jì)人員和醫(yī)院建設(shè)方呼吁出臺(tái)有關(guān)上述易感染病人病房、空氣傳染性隔離病房和ICU的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，為健康中國(guó)的大國(guó)策服務(wù)。

病房類(lèi)別

３類(lèi)病房又可簡(jiǎn)化為２類(lèi)：不論是免疫力極低患者還是一般重癥患者，都是抵抗感染的弱者，都需要避免受到外界的感染，故都需要正壓隔離；空氣傳染病患者隔離病房，為了防止對(duì)外傳染，必須用負(fù)壓隔離。從日、美、德三國(guó)標(biāo)準(zhǔn)看，日本除一般病房和負(fù)壓隔離病房末級(jí)（即安裝在送風(fēng)口）采用相當(dāng)于我國(guó)中效１~高中效的過(guò)濾器外，其他３類(lèi)病房末級(jí)過(guò)濾器皆用相當(dāng)于我國(guó)高中效以上的過(guò)濾器，而美國(guó)、德國(guó)的重癥病房及一般病房和直接服務(wù)于病人的用房，無(wú)末級(jí)過(guò)濾器，只在空調(diào)箱末端安裝相當(dāng)于我國(guó)高中效及以上的過(guò)濾器。

也就是說(shuō)，這三國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于所有病房（不僅是重癥病房）的環(huán)境控制都采用集中空調(diào)（少數(shù)可用供熱供冷的局部機(jī)組＋過(guò)濾器）。

末級(jí)過(guò)濾器要求

我國(guó)GB 51039–2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》對(duì)潔凈用房的末級(jí)過(guò)濾器的規(guī)定是：

Ⅰ級(jí)——高效過(guò)濾器（我國(guó)Ａ 類(lèi)高效過(guò)濾器約相當(dāng)于國(guó)外的H12過(guò)濾器，比國(guó)外要求zui低一級(jí)為H13的高效過(guò)濾器要低一些）；

Ⅱ級(jí)——高效或亞高效過(guò)濾器；

Ⅲ級(jí)——亞高效過(guò)濾器；

Ⅳ級(jí)——高中效過(guò)濾器。

由此可見(jiàn)，日、美、德標(biāo)準(zhǔn)用的高中效過(guò)濾器，按我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)可以達(dá)到我國(guó)醫(yī)院Ⅳ級(jí)潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)，只是國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)并未給出潔凈度和菌濃具體指標(biāo)。

微生物濃度要求

我國(guó)GB 15982–2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：Ⅱ類(lèi)環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室），產(chǎn)房，血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，新生兒室，等。只要求沉降菌濃度達(dá)標(biāo)，即≤4.0cfu/（皿·15min）（平皿為φ90，相當(dāng)于8cfu/（皿·30min））。而潔凈用房Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)也只規(guī)定了沉降菌濃度，即≤6cfu/（φ90皿·30min）。日、德標(biāo)準(zhǔn)明確指出，血液病房等處應(yīng)為zui高潔凈要求場(chǎng)所，用高效過(guò)濾器，可達(dá)我國(guó)Ⅰ級(jí)潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)。把血液病房和其他重癥病房的菌濃標(biāo)準(zhǔn)等同起來(lái)是不合適的。

 小結(jié)

采用高中效過(guò)濾器作為末級(jí)過(guò)濾器的病房，可以達(dá)到GB 51039–2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定的Ⅳ級(jí)潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)易感染和重癥病房可強(qiáng)調(diào)潔凈護(hù)理，對(duì)空氣傳染性隔離病房可強(qiáng)調(diào)隔離，但都是采用空氣凈化手段，都可達(dá)到Ⅳ級(jí)潔凈用房標(biāo)準(zhǔn)，所以表述為潔凈—護(hù)理與隔離—單元（病房區(qū)）這樣的命名，是合適的。